Especialista en Transicion de Cuidado

Temporary - Employee on Leave

Exempt

DESCRIPCION GENERAL:

Responsable de identificar y manejar los asegurados dados de alta de la línea de negocio Classicare. Responsable de coordinar las necesidades al alta de los asegurados de todas las líneas de negocio

FUNCIONES ESENCIALES:

• Identifica asegurados dados de alta que apliquen al programa de transición de cuidado (no tengan fallo cardiaco (CHF), que tengan un caso activo en manejo de cuidado complejo o que sean una readmisión, LOB Classicare). Realizara un estimado de transición de cuidado para identificar necesidades no más tarde de 48 horas luego del alta
• De acuerdo con los resultados del estimado de Transición de Cuidado establecerá un plan de cuidado con metas específicas para cada individuo de acuerdo con el nivel de riesgo que éste presente. Este plan incluye, pero no se limita a: la coordinación de visitas a las 48 horas de ser dado de alta, revisión de medicamentos y adherencia al tratamiento, coordinación de todos los servicios necesitados al momento de ser dado de alta, identificar la persona contacto durante los treinta días que el paciente estará activo en el programa y resolver potenciales limitaciones en el tratamiento
• Realizar intervenciones de seguimiento a través de llamadas telefónicas, de acuerdo con el nivel de riesgo del paciente y cerrar el caso en treinta días
• Coordina con la Unidad Clínica correspondiente, los referidos necesarios para implementar servicios relacionados con las necesidades del paciente
• Evalúa y determina si los servicios de coordinación al alta solicitados proceden de acuerdo con la necesidad clínica del paciente y guías de medicare
• Discute con el Asesor Médico los casos en proceso de alta, que no cumplen con la necesidad médica para ofrecerle algún servicio que necesite el paciente y determinar el plan de acción a seguir
• Cumple con los estándares de producción, calidad y con los tiempos requeridos según las regulaciones aplicables
• Cumple con los estándares de calidad del “Special Need Program” (SNP)
• Cumple completa y consistentemente con los estándares, políticas, y procedimientos de la Compañía, en conjunto con las leyes locales y federales aplicables a nuestra Industria, negocio y prácticas de empleo

REQUISITOS MINIMOS:

Educación y Experiencia: Bachillerato en Ciencias de Enfermería con un mínimo de tres (3) años de experiencia en áreas clínica y documentación o análisis de expedientes médicos.

o

Mínimo Grado Asociado en Enfermería y cinco (5) años de experiencia en áreas clínica y documentación o análisis de expedientes médicos.

Certificaciones / Licencias: Licencia y Colegiación vigente para la práctica de la Enfermería en PR.

Otros: N/A

Idiomas:
Español – Intermedio (gramatical, conversacional y comprensión de lectura)
Inglés – Intermedio (gramatical, conversacional y comprensión de lectura)

#LI-GM1

“Somos un patrono con igualdad de oportunidad en el empleo y tomamos Acción Afirmativa para reclutar a Mujeres, Minorías, Veteranos Protegidos y Personas con Impedimento”